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……………………, le ……………………
Objet : Procuration
Je soussigné(e) ……………………, né(e) le ……………………, demeurant ……………………,
donne pouvoir à ……………………, demeurant ……………………, afin de me représenter et d'accomplir en mon nom la démarche suivante :
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Cette procuration est valable jusqu'au ……………………. Elle ne confère aucun autre pouvoir que celui décrit ci-dessus.
Le mandataire pourra être invité à présenter sa pièce d'identité et une copie de la mienne. Certains organismes exigent leur propre formulaire : je vous invite à vous renseigner avant de présenter ce document.
Cordialement,
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